"보험임플란트로 하면 얼마나 싸지나요?", "저도 대상이 되나요?" — 양산·물금 지역에서도 많이 묻는 질문입니다. 포털에 검색하면 블로그마다 숫자가 조금씩 달라서 오히려 헷갈리는 경우가 많아, 보건복지부와 국민건강보험공단 공식 자료를 기준으로 정리했습니다.
Q. 보험임플란트란 정확히 무엇인가요?
'보험임플란트'는 공식 명칭이 아니라, 건강보험이 적용되는 치과임플란트를 환자분들이 부르는 말입니다. 국민건강보험공단 자료에 따르면 이 제도는 2014년 7월 만 75세 이상부터 처음 시행됐고, 2015년 7월 70세, 2016년 7월 만 65세 이상까지 단계적으로 대상 연령이 넓어져 지금의 "만 65세 이상" 기준이 자리 잡았습니다. 시행 당시 50%였던 본인부담률도 이후 30%로 낮아졌는데, 이 내용은 보건복지부가 직접 발표한 보도자료("65세 이상 어르신 치과 임플란트 본인부담 50%에서 30%로 낮아진다")로 확인할 수 있습니다.
Q. 양산에서도 누구나 받을 수 있나요?
국민건강보험공단이 공개한 '치과임플란트 급여안내' 기준으로 보면, 대상은 ① 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자이면서 ② 자연치아가 한 개 이상 남아있는 "부분무치악" 환자입니다. 치아가 하나도 남지 않은 "완전무치악" 환자는 현재 기준으로는 제외되며, 이 경우 시술은 전액 비급여로 진행됩니다. 적용 개수는 상악·하악을 합쳐 평생 2개까지이고, 의학적인 이유로 시술이 중단된 경우는 이 개수에 포함되지 않습니다. 재료 기준도 정해져 있어서, 식립재료는 분리형(지대주를 나중에 연결하는 방식)만 급여 대상입니다. 보철물은 원래 PFM 크라운(비귀금속도재관)만 급여 대상이었는데, 2024년 12월 27일 건강보험정책심의위원회 의결로 2025년 2월 1일부터 지르코니아 크라운까지 급여 대상이 확대돼 지금은 PFM과 지르코니아 중에서 같은 수가로 선택하실 수 있습니다. 다만 임플란트 고정체가 하나로 붙어있는 일체형 재료를 선택하면 비급여로 전환됩니다.
Q. 본인부담은 얼마나 되나요?
건강보험 가입자(또는 피부양자)는 요양급여비용 총액의 30%를 본인이 부담하고, 나머지 70%를 건강보험이 지원합니다. 의료급여 수급권자는 1종 10%, 2종 20%이고, 차상위 대상자는 희귀난치성질환자 10%, 만성질환자 등 20%로 세분돼 있습니다. 구체적인 금액은 치아 위치·시술 난이도에 따라 달라지므로, 진료실에서 엑스레이로 확인한 뒤 실제 산정 금액을 안내받는 것이 정확합니다.
Q. 2027년부터 완전무치악도 보험이 된다는 말이 사실인가요?
네, 이제는 확정된 사실입니다. 2026년 7월에는 보건복지부가 건강보험정책심의위원회 소위원회에 확대안을 보고한 단계였고, 당시 복지부는 "구체적으로 확정된 내용이 없다"고 공식 해명했습니다. 그런데 2026년 9월 8일 제15차 건강보험정책심의위원회가 '건강보험 보장 1단계 혁신방안'을 실제로 의결하면서, 2027년 1월부터 치아가 하나도 없는 만 65세 이상 완전무치악 어르신도 건강보험으로 임플란트를 지원받을 수 있게 됐습니다. 약 7만 명이 대상이 되고, 1인당 연평균 약 228만 원의 의료비 절감 효과가 예상됩니다. 다만 건강보험 완전틀니를 이미 지원받은 적이 있다면, 지원받은 날로부터 7년이 지나야 임플란트 건강보험을 새로 적용받을 수 있다는 조건이 붙습니다. 적용 개수는 언론 보도마다 설명이 조금씩 다른데, 일부는 기존과 같은 "평생 2개"로, 치과의사협회 쪽 보도는 "잇몸 한쪽당 최대 2개"(위·아래 턱이 모두 무치악이면 최대 4개 가능)로 전하고 있어, 정확한 수가 산정 기준은 2027년 시행 전 공식 고시로 확정될 예정이니 그때 다시 정확히 안내드리겠습니다.
진료실에서는 이렇게 안내합니다
저희 양산서울치과의원에서는 임플란트 상담 시 먼저 엑스레이로 남은 치아 상태를 확인해, 건강보험 적용 대상인 부분무치악인지, 적용 개수가 아직 남아있는지(평생 2개 기준)를 함께 짚어드립니다. 완전무치악이신 분은 2027년 1월부터 건강보험 지원 대상이 되는 만큼, 지금 미리 완전틀니 급여 이력(7년 조건)과 치아 상태를 확인해두시면 시행 시점에 바로 상담받으실 수 있습니다. 세부 수가 고시가 아직 나오지 않은 부분은 "고시가 확정되면 다시 정확히 안내드리겠다"고 말씀드리고 있습니다.
